OAB在世界范围内发病率高，影响患者的健康生活质量、精神生活以及工作效率； OAB是一种动态进展的疾病，受年龄的影响明显。----廖利民 教授

廖利民 教授
• 中国康复研究中心附属北京博爱医院泌尿外科主任、主任医师
• 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组委员
• 国际尿控协会（ICS）理事

廖利民教授首先发言。目前，OAB的最新动态可以总结为五个特点：

1. 根据最新流行病学研究结果显示，OAB不仅发病率高，且对患者的生活、工作产生极大负面影响。

2. OAB是一种动态进展的疾病，受年龄的影响明显。

3. OAB患者的心血管和中枢神经系统并发症发生率明显高于非OAB患者。

4. 目前OAB的诊断率和治疗率不充分，其中BOO合并OAB症状患者的治疗率也较低。

5. 在OAB治疗药物选择方面，需要权衡药物的疗效和耐受性。索利那新用于OAB治疗疗效显著，耐受性良好（图1），是引领OAB治疗的最优解决方案。

图1 索利那新组停药率

我们应当重视疾病伴发OAB症状的鉴别诊断。OAB是以症状作为诊断的基础，排除其它疾病确立诊断的一种疾病。----宋波 教授

宋波 教授
• 第三军医大学第一附属医院泌尿外科主任医师
• 中华医学会泌尿外科学分会尿控学组名誉组长
• 中华泌尿外科学会常务委员

宋波教授介绍了有关OAB鉴别诊断的问题。在临床中，应重视疾病伴发OAB症状的鉴别诊断，主要包括：

1. OAB的诊断是以症状为基础,排除其它疾病确立诊断的一种疾病。尿急是OAB的核心症状。

2. OAB症状或症状性OAB是继发或是伴发于其它疾病的一组症状，不是一种独立的疾病。多种疾病均可有OAB症状，如BOO、泌尿系感染、TURP术后等。

3. OABSS（图2）是一种简单、方便、可靠的OAB病情严重程度评价量表，且在中国临床研究中应用OABSS进行OAB症状评估是切实可行的。

图2 OABSS表

对于BPH合并OAB症状的患者，α受体阻滞剂联合M受体拮抗剂治疗组疗效优于单药治疗组，且并未显著增加尿潴留的发生率。----Prof. Marcus Drake

Prof. Marcus Drake
• Senior Lecturer in Urology Department of Clinical Sciences, University of Bristol
• Chairman of the Urogenital National Specialty Group, Comprehensive Clinical Research Network of the National Institute of Health Research

来自英国布里斯托大学的Marcus Drake教授和大家一起分享了议题—“男性LUTS优化治疗的新模式。” 他指出，在临床中，应加强对BPH合并OAB症状患者的治疗。主要观点如下：

1. 男性LUTS患者中有储尿期症状的占51.3%。

2. 英国NICE指南：对于以储尿期症状为主的LUTS患者，推荐使用抗胆碱药物治疗。

3. 临床研究证实，对于BPH合并OAB症状的患者，α受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合治疗组疗效优于单药治疗组，且并没有显著增加尿潴留的发生率。

在VICTOR研究中，索利那新联合坦索罗辛治疗组减少尿急次数显著优于安慰剂联合治疗组（图3）。在ASSIST研究中，索利那新联合坦索罗辛治疗组可显著改善患者OABSS评分，且PVR未显著增加（图4）。

图3 VICTOR研究：索利那新联合坦索罗辛疗效

图4 ASSIST研究：索利那新联合坦索罗辛安全

在临床中，应重视对患者新发或持续出现的尿急等储尿期症状的仔细评估，并作出正确诊断与治疗。抗胆碱药物在OAB治疗中发挥着不可替代的作用。----林登龙 教授

林登龙 教授
• 台北荣民总医院泌尿外科主治医师
• 泛太平洋尿控学会、亚洲泌尿外科学会、台湾尿控协会理事会成员

林登龙教授介绍了泌尿系疾病伴发的OAB症状的评估、诊断与治疗。他从3个病例着手，介绍了台湾OAB的诊疗现状。他指出：

1. OAB普遍存在于泌尿和非泌尿系统疾病患者中。其中，泌尿系统疾病包括混合型尿失禁、放射性膀胱炎等。女性OAB患者主要以原发性OAB和压力性尿失禁伴发OAB症状为主，男性则以原发性OAB和BOO伴发OAB症状为主。

2. TURP术后OAB症状发生率高，其OAB症状不能完全缓解的原因是多方面的，如BOO未缓解、膀胱痉挛、特发性逼尿肌不稳定(DO)以及并非BOO引起的夜尿症状等。

3. 在临床中，不应忽视对患者新发或持续出现的尿急等储尿期症状的仔细评估，并做出正确诊断与治疗。

4. 由于多种原因导致夜尿增多且合并OAB患者应联合抗胆碱药物治疗。抗胆碱药物在OAB治疗中发挥着不可替代的作用。

高选膀胱的 M₃受体选择拮抗剂具有更显著的疗效和更高的安全性，在OAB 临床治疗中更值得推荐。STAR研究结果证实，索利那新对尿急、急迫性尿失禁、总尿失禁缓解和生活质量的改善显著优于托特罗定 。----杨勇 教授

正方：李龙坤教授、张耀光教授、许传亮教授
观点：OAB 临床治疗中，高选膀胱的 M₃选择受体拮抗剂更值得推荐

反方：李振华教授、王坤杰教授、薛蔚教授
观点： M₂/M₃同时阻断受体拮抗剂在OAB临床治疗中更有意义

与会医生就抗胆碱药物的优化选择进行了激烈的辩论。辩论双方从作用机制，临床疗效和副作用三个角度分别阐述了高选膀胱的M3选择受体拮抗剂和同时阻断M2/M3受体拮抗剂的优势。辩手们妙语连珠，赢得了与会专家们的阵阵掌声。

（一）与会医生：您刚才提到BOO伴OAB患者诊断率非常低，请问您如何才能提高临床实践中OAB患者的诊断率呢？

廖利民教授：提高临床中OAB患者的诊断率可以从两方面着手。医生要努力提高自己的知识水平，结合个人的临床实践经验，再做出正确的诊断。另外，最重要的一点是，临床医生应加强对OAB症状的重视程度。认识到OAB这个问题的严重性，更要意识到OAB是可以治疗的。

(二) 与会医生：在临床中，疾病伴发的尿急等OAB症状需要与哪些疾病鉴别诊断？

宋波教授：OAB的鉴别诊断是个很复杂的问题。事实上，OAB是一种以症状诊断为基础，排除其它疾病确定诊断的疾病。尿急是OAB的核心症状，没有尿急症状就不属于OAB范畴。 另外，由于OAB病因不明，排除其它疾病才可确立诊断。疾病伴发OAB症状在临床中很常见。如TURP术后、盆腔脏器病变、男性LUTS患者等均可出现OAB症状。

（三）与会医生：在ASSIST研究中，使用α受体阻滞剂后PVR增加了6ml，而索利那新联合α受体阻滞剂治疗组增加了23ml，为什么加用抗胆碱药物后PVR不但没有减少，反而增加了呢？

Prof. Marcus Drake：PVR本来就是一个很复杂的问题，PVR变化与排尿状况相关。另外，即使患者排尿状况正常，PVR也可能会发生某些变化。当临床研究入组人群样本量较大时，也可能出现PVR增加的情况，原因可能是某些急性尿潴留患者PVR增加太多。可见，这种PVR的增加并没有很大的临床意义。

（四）与会医生：在临床中, 若无法对泌尿系疾病做出正确诊断时，我们一般会采取交替治疗的方法，即先用抗胆碱药物如索利那新尝试治疗，如果无效，再换用巴洛芬或者是先用巴洛芬，如果疗效好就不用抗胆碱药物了。麻烦您简单评价一下这个做法。

林登龙教授：我完全赞同您的做法，在台湾也采取这种做法。另外，由于泌尿系疾病伴发的OAB症状对患者的生活质量造成严重影响，并由此引发患者一系列心理障碍，如焦虑。因此，在临床中，我们可能需要和心理医生合作治疗，这样疗效会更好。

在专家们精彩的发言后，大会主席王东文教授进行了简短的总结。他指出，本次大会邀请了国内外尿控领域的专家共同讨论OAB以及疾病伴发OAB症状的新诊疗理念，同时针对抗胆碱药物的优化选择问题展开辩论，更重要的是引入了微博这种形式进行更为广泛的交流，是一次成功的学术高峰论坛。希望在与会专家的共同努力下提高中国OAB诊疗水平，为中国OAB患者带来更多的福音。让我们一起期待第三届中国OAB诊疗高峰论坛的再次相聚！